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中国太保寿险河北分公司“智慧医保”上线运行

2019-09-07 16:30:50 分类:人寿险    

4月9日,中国太保寿险河北分公司“秦皇岛市智慧医保管理平台”上线运行。该项目为太平洋寿险总公司全国四大医保合作样板区建设项目之一,商保经办,政府监管,秦皇岛市委托商业保险公司经办城乡居民基本医疗保险服务的工作模式,是河北省第一例。 “智慧医保”将发挥智慧医保在智慧医疗领域的作用,提升社会保障的管理水平和服务质量,有效控制医疗保险费用的不合理支出,管好百姓的“救命钱”,提升参保群众的医保服务质量,提升百姓的“获得感”。

一是管理做减法实现费用管控。“智慧医保”平台包括智能审核系统、智能监控系统、智慧医保APP、远程医疗中心四个子系统。智能审核系统采用最新的信息技术手段,结合药品目录、诊疗信息以及临床路径信息及医卫行业政策文件知识库,为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能,并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。

二是服务做加法确保服务升级。智能监控系统综合人工稽核+可疑行为数据分析+人脸识别等手段,杜绝一人多卡、一卡多人、刷卡人与持有人不符等违规行为。智慧医保APP可实现参保居民参保信息查询、报销进度查询、网上预约挂号、网上医保缴费、慢病审批、转诊转院在线审批、异地安置审批、移动稽核、增值服务等功能。

此外,该平台的远程医疗中心依托系统数据库资源,将为患者提供远程门急诊、远程专家会诊、远程医学影像诊断、远程治疗、远程讲堂以及其他远程服务等智能化健康信息服务。远程医疗中心将通过市级机构向县乡两级延伸的“下行专家会诊群”和省级及以上机构的“上行专家会诊群”,促进医疗资源的合理使用,方便群众就医问诊。

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